Τα ασφάλιστρα υγείας δεν μπορούν να διαμορφώνονται μόνο από το δείκτη της ΕΛΣΤΑΤ

Στο θέμα των ασφαλίστρων υγείας, την ασφαλιστική διαμεσολάβηση και το δείκτη της ΕΛΣΤΑΤ αναφέρεται σε δήλωσή του ο Πρόεδρος του ΕΕΑ, Επίτιμος Διδάκτορας ΠΑ.ΠΕΙ. & Γεωπονικού Πανεπιστημίου Αθηνών, Γιάννης Χατζηθεοδοσίου. Ειδικότερα όπως αναφέρει:

“Ως Επαγγελματικό Επιμελητήριο Αθηνών έχουμε τονίσει ότι πρώτο μέλημα για τις όποιες εξελίξεις στο θέμα της αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων υγείας πρέπει να είναι η ικανοποίηση των ασφαλισμένων. Μόνον έτσι θα ενισχυθεί η ασφαλιστική πίστη και ο κλάδος θα συνεχίσει την ανοδική του πορεία.

Απαραίτητη προϋπόθεση όμως είναι και η προστασία των ασφαλιστικών διαμεσολαβητών, καθώς είναι οι επαγγελματίες εκείνοι που μέσα από σκληρή δουλειά οδήγησαν την ιδιωτική ασφάλιση στο υψηλό σημείο που βρίσκεται σήμερα.

Το βλέμμα μας είναι στραμμένο στο μέλλον και στα όσα πρέπει να γίνουν για να αφήσουμε οριστικά πίσω μας το πρόβλημα που έχει ανακύψει τα τελευταία χρόνια με τις μεγάλες αυξήσεις των ασφαλίστρων στα συμβόλαια υγείας.

Για αυτό και θεωρούμε σημαντικό να συνεχιστεί ένας ειλικρινής διάλογος που έχει ξεκινήσει μεταξύ Πολιτείας, ασφαλιστικών εταιρειών, ιδιωτικών νοσοκομείων, επαγγελματιών και άλλων εμπλεκόμενων φορέων, προκειμένου να καταλήξουμε στη βέλτιστη λύση.

Προς αυτή την κατεύθυνση τασσόμαστε με τις θέσεις της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών η οποία σε σχετικό κείμενο αναφέρει:

«Επισημαίνεται η ανάγκη μιας ολοκληρωμένης και αποτελεσματικής προσέγγισης στη διαχείριση της αύξησης των ασφαλίστρων υγείας με μέτρα τα οποία:

• διασφαλίζουν τη συνέχιση της παροχής ασφαλίσεων υγείας στους πολίτες, μίας κάλυψης που οι πολίτες της χώρας επιζητούν σταθερά
• ρυθμίζουν επαρκώς όλους τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος της ασφάλισης,
• δεν εστιάζουν ανισοβαρώς στην ασφαλιστική αγορά η οποία δεν δημιουργεί το κόστος, αλλά το πληρώνει,
• ευθυγραμμίζονται με την ευρωπαϊκή νομοθεσία Φερεγγυότητα ΙΙ, αποφεύγοντας ανεπίτρεπτες τιμολογιακές παρεμβάσεις
• δεν επηρεάζουν τον ανταγωνισμό.

Συγκεκριμένα:

• Γενίκευση της εφαρμογής των DRGs* στον ιδιωτικό τομέα για εξορθολογισμό και συγκράτηση του αυξανόμενου κόστους των νοσηλειών, του βασικότερου παράγοντα διαμόρφωσης του ασφαλίστρου.
• Ενίσχυση του ανταγωνισμού στον τομέα της υγείας μέσω απλοποίησης του πλαισίου για τη δημιουργία νέων ιδιωτικών κλινικών και την ταχύτερη προσέλκυση επενδύσεων στον τομέα αυτό.
• Επανεξέταση του ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας για μείωση της επιβάρυνσης.
• Ελάφρυνση της φορολογικής επιβάρυνσης 15% στα ασφάλιστρα υγείας ώστε να γίνουν πιο προσιτά.
• Σύμπραξη Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) μέσω συνεργασίας των ασφαλιστικών εταιριών με δημόσια νοσοκομεία προς όφελος των πολιτών, των ασφαλισμένων και των εσόδων του κράτους.

Σχετικά με την ψηφισθείσα διάταξη με θέμα την αναπροσαρμογή ασφαλίστρων υγείας:

Δείκτης ΕΔΑ της ΕΛΣΤΑΤ:

• Ο νέος δείκτης θα πρέπει να ενσωματώνει την παρακολούθηση συχνότητας και μέσου κόστους σύμφωνα με τις οδηγίες της ΤτΕ που είχαν δοθεί το 2014 για τις ανάγκες προετοιμασίας των εταιριών στο Solvency II
• Για καλύτερη επεξήγηση των μεταβολών από έτος σε έτος προτείνεται η παρακολούθηση πληθωρισμού και σφοδρότητας μέσω της συλλογής στοιχείων και ανάπτυξης επιμέρους δεικτών ανά είδος δαπανών που συνθέτουν το τιμολόγιο μιας νοσηλείας (αμοιβές, νοσήλιο, έξοδα χειρουργείου, απλό υγειονομικό υλικό και ειδικό υλικό κλπ.)
• Θα πρέπει να παρακολουθεί την εξέλιξη κόστους και νοσηρότητας κατά ικανό δείγμα κατ’ αρχήν κωδικών ICD-10 και εν συνέχεια, εφόσον εφαρμοστούν τα DRGs* από τις ιδιωτικές κλινικές, παρακολούθηση της εξέλιξης του κόστους, αλλά και της συχνότητας, βάσει DRG.

Επιπλέον :

Ο ΕΔΑ της ΕΛΣΤΑΤ, δεν μπορεί να αποτελεί τον μοναδικό παράγοντα διαμόρφωσης της τελικής τιμής του ασφαλίστρου, δεδομένου ότι το τελικό ασφάλιστρο καθορίζουν και άλλοι σημαντικοί παράγοντες όπως η ηλικία, οι δαπάνες λειτουργίας της ασφαλιστικής επιχείρησης, τα έξοδα πρόσκτησης, η εμπειρία του χαρτοφυλακίου, το αντασφαλιστικό κόστος κά.

Επιχειρήσεις παροχής υγείας:

• Μία νοσηλεία δεν συνίσταται μόνο από υπηρεσίες, αλλά περιλαμβάνει και υλικά, ειδικά και υγειονομικά, και φάρμακα, το κόστος των οποίων φθάνει στο 40% του συνολικού κόστους της νοσηλείας. Η συμπερίληψη αυτών στους τιμοκαταλόγους και η παρακολούθηση εξέλιξης του κόστους τους είναι αναγκαία.
• Οι τιμοκατάλογοι συνιστούν ένα βήμα αλλά όχι επαρκές. Διαφάνεια και συγκράτηση του αυξανόμενου κόστους των νοσηλειών μπορεί να επιτευχθεί με τη γενικευμένη εφαρμογή του συστήματος Gr-DRG από τις ιδιωτικές κλινικές ανεξαρτήτως του ποιος πληρώνει, είτε πρόκειται για τον ΕΟΠΥΥ, είτε την ιδιωτική ασφάλιση, είτε τον πολίτη που προσέρχεται απολύτως ιδιωτικά.

* Τα DRGs (Diagnosis-Related Groups) ενισχύουν τη διαφάνεια και διασφαλίζουν δίκαιες χρεώσεις. Τα DRGs οργανώνουν το κόστος μιας νοσηλείας σε προκαθορισμένα “πακέτα”, ανάλογα με την ασθένεια ή το πρόβλημα υγείας του ασθενούς. Έτσι, κάθε πολίτης έχει εικόνα εκ των προτέρων που κυμαίνεται το κόστος νοσηλείας ανά συγκεκριμένη περίπτωση. Εφαρμόζονται στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες και στην Ελλάδα από τον ΕΟΠΥΥ για τις πληρωμές του στα δημόσια νοσοκομεία και τις ιδιωτικές κλινικές.»